Остеопороз

Когда речь идет об этом заболевании, очень важна своевременная профилактика, особенно при наличии факторов, способствующих развитию болезни. Среди них:

• курение;
• частое употребление алкоголя;
• наступление менопаузы у женщин;
• пожилой возраст;
• длительный прием глюкокортикоидов, противосудорожных, мочегонных препаратов и антикоагулянтов;
• эндокринные заболевания;
• недостаток кальция.

Лечение и профилактика

Профилактику остеопороза лучше всего начинать при наличии даже одного фактора риска, до того как заболевание будет диагностировано. К профилактическим мерам относятся:

• употребление пищи с достаточным содержанием кальция; для женщин старше 50 и мужчин старше 65 лет норма составляет 1500 мг в сутки;
• при недостатке кальция в рационе принимать препараты кальция дополнительно;
• достаточная физическая активность, пребывание на свежем воздухе для образования под действием солнечного света витамина Д;
• ограничение употребления алкоголя, кофе, курения.

Если денситометрическое обследование выявило снижение костной массы и поставлен диагноз остеопороз, то врач составит схему лечения. Не менее чем через полгода следует повторно провести денситометрию для оценки эффективности терапии. Кроме того, придется соблюдать ряд рекомендаций, таких, как умеренная физическая нагрузка, прогулки на свежем воздухе, удобная обувь без каблуков, осторожность при поднятии тяжестей и прогулках в зимнее время.

Препараты для лечения остеопороза можно разделить на три группы:

• препятствующие резорбции (рассасыванию) костей;
• способствующие костеобразованию;
• комбинированного действия.

ОСТЕОПОРОЗ: КАК ПРЕДУПРЕДИТЬ

На фоне грозных заболеваний как-то упускают из виду такое заболевание, как остеопороз. А ведь оно не менее опасно, чем инфаркт, в первую очередь инвалидирующими последствиями. Между тем множество проблем можно предотвратить, если просто обратить внимание на некоторые вещи.

Рассказывает Марина Шевченко, эндокринолог ЦКБ №2 имени Семашко.

Марина Евгеньевна, почему возникает заболевание? Факторы риска?

Для развития остеопороза очень много причин. Это возраст, прием некоторых препаратов, которые снижают плотность костей, дефицит витамина D, что характерно для нашей страны, для женщин – наступление менопаузы. Существуют такие факторы риска остеопороза, как курение, прием алкоголя, наличие хронических заболеваний: болезни почек, печени, заболевание желудочно-кишечного тракта, нарушение всасывания кальция в кишечнике. В настоящее время, по статистике, у каждой третьей женщины старше 50 и у каждого 4 мужчины старше 50 можно найти остеопороз. Это уже эпидемия, как и сахарный диабет. И остеопорозу в настоящее время, к сожалению, не уделяют достаточно внимания.

Чем опасен остеопороз для пожилых людей?

Это риск очень травматичных переломов, ведущих к инвалидности: компрессионных переломов позвоночника, шейки бедра в пожилом возрасте, переломов при падении с высоты собственного роста. И все это при раннем выявлении можно предотвратить. На что сейчас как раз и направлены все рекомендации.

В каком возрасте нужно начинать профилактику остеопороза, в чем она заключается?

Для женщин должна быть профилактика после наступления менопаузы, если нет дополнительных факторов риска. В нашем регионе, где дефицит солнечных дней, дефицит витамина D повсеместный. Витамин D образуется в коже, но с возрастом наша кожа теряет способность к синтезу этого витамина. Он образуется в почках, но если есть проблема с почками, снижается образование витамина D. Также витамин D мы получаем с едой. К сожалению, часто этого не достаточно. Профилактика заключается в приеме препаратов: витамина D, достаточного употребления кальция с едой, и если с едой недостаточно, то дополнительно идут кальцийсодержащие витамины и магний с фосфором. Так, нужно употреблять в сутки от 800 до 1000 международных единиц витамина D и 1000–1500 мг, с учетом того кальция, который мы получаем с едой. Кроме этого, необходима физическая активность, это очень важная составляющая, которая предотвращает развитие остеопороза. В первую очередь это ходьба, упражнения, направленные на укрепление мышечного каркаса. А еще мы рекомендуем всем женщинам старше 65 лет и мужчинам старше 70 лет провести денситометрию. Это исследование показывает минеральную плотность костей и позволяет выявить остеопороз.

Еще момент, который тоже очень важен, – профилактика падений пожилых людей. Это обычные вещи, которые каждый человек может сделать дома, к примеру, убрать порожки, скользящие коврики, сделать в ванной и туалете ручку для пожилого человека, чтобы ему было проще вставать. Помимо лечения мы не должны забывать об обыкновенных бытовых мероприятиях, которые надо сделать для профилактики падений и, соответственно, переломов. Ведь если у человека снижено зрение, а он не носит корректирующие очки, не пользуется тростью, то у него риск падения повышается, а это приводит к риску перелома.

Существенное замечание, здоровые люди об этом просто не думают.

К сожалению, не думают, поскольку считают, что если человек получает лечение, то все отлично. А что, к примеру, маме, дедушке, бабушке тяжело ногу поднять, чтобы переступить порог, или они постоянно цепляются за красивый коврик, или ботинки скользкие, – это выпускают из вида.

Каковы первые симптомы заболевания и что является поводом посетить врача?

Часто это может быть резкая, неожиданная боль в спине. К примеру, человеку 50 лет, вдруг у него резко заболела спина. Это может быть признаком компрессионного перелома позвоночника. Падение для мужчин и женщин в возрасте за 50 – повод обратится к врачу. Плюс есть такие моменты, которые каждый человек может у себя заметить: к примеру, если идет уменьшение роста. Если у человека снизился рост на 2 сантиметра за 1–3 года, то, скорее всего, у него остеопороз и мог произойти компрессионный перелом. Вообще уменьшение роста на 4 сантиметра по сравнению с возрастом 25 лет – это повод обратиться к врачу.

Еще один из диагностических критериев: человек стоит спиной к стене, лопатки у него по максимум к стене пристают, если расстояние между затылком и стеной больше 5 сантиметров, то у него есть остеопороз, потому что это признак наличия грудного кифоза – искривления позвоночника, характерного для этого заболевания. Есть еще один диагностический признак: если у человека между последним ребром и подвздошной костью (косточка, которая у нас выпирает) расстояние 2 пальца и меньше, это тоже один из критериев наличия остеопороза. Некоторые моменты каждый может для себя сам проверить.

К какому врачу нужно обратиться?

В первую очередь остеопорозом занимаются терапевты и профильные специалисты – ревматологи, эндокринологи и все врачи, которые прошли обучение по данному заболеванию.

Какой образ жизни нужно вести при заболевании, чтобы исключить возникновение остеопороза, возможны ли занятия спортом?

Занятия спортом, физкультурой обязательно нужны. Для пациентов с уже имеющимся остеопорозом существует специальный комплекс упражнений, который помогает поддерживать мышцы в тонусе. Когда человек становится старше, он перестает так активно двигаться, как делал это в молодом возрасте. Мышцы не работают, в них снижается кровоснабжение, меньше кровоснабжения в мышцах, соответственно, меньше идет питательных веществ к кости, кость начинает ослабевать, усиливаются все явления остеопороза. Когда человек занимается спортом, мышцы в тонусе, то мышечный каркас, который поддерживает позвоночник, не дает позвонкам проседать относительно друг друга. Компрессионный перелом можно предотвратить физической нагрузкой, приемом витамина D, адекватным поступлением кальция в организм.

А если заболел остеопорозом, как защитить себя от частых переломов?

Есть определенные препараты, которые защищают человека от дальнейшего прогрессирования заболевания. Остеопороз – это постоянно прогрессирующее заболевание, цель лечения направлена на то, чтобы его остановить. Диагноз остеопороза можно поставить двумя путями: либо клинически, когда мы с человеком общаемся и выясняем наличие отягчающих факторов, либо при помощи денситометрии. Это уже точный диагноз. Когда выявлен остеопороз, помимо кальция, витамина D, есть перечень препаратов, которые доктор рекомендует для того, чтобы остановить разрушение костей. Их достаточно большое количество в настоящий момент.

Решение о приеме препаратов при остеопорозе все равно должен принимать лечащий доктор, который учитывает все детали и особенности данного человека и факторы риска.