Щитовидная железа

Многие пациенты длительное время не подозревают о каких-либо нарушениях в работе щитовидной железы. Имеющиеся симптомы расцениваются как проявление «старения».

Гипотиреоз

Если активность щитовидной железы снижена, то она вырабатывает слишком мало тиреоидных гормонов  – это состояние обозначается термином гипотиреоз. У  людей с  гипотиреозом замедляется обмен веществ.

Как  можно заподозрить гипотиреоз? Основные симптомы, на которые следует обратить внимание: 

• утомляемость; 
• сонливость; 
• слабость;
• непереносимость холода; 
• снижение памяти;
• прибавка в  весе или  трудности в  снижении веса (несмотря на  соблюдение диеты и  физические нагрузки);
• депрессия;
• запоры;
• тонкие и  ломкие волосы и ногти;
• сухая шелушащаяся кожа.

Гипертиреоз

Если активность щитовидной железы повышена, то  она вырабатывает избыточное количество гормонов, что приводит к развитию гипертиреоза, сопровождающегося ускорением обмена веществ.

При гипертиреозе наблюдаются:

• учащенное сердцебиение (часто более 100 ударов в минуту);
• снижение веса при обычном питании;
• тревожность и раздражительность;
• широко раскрытые, «выступающие вперед» глаза;
• дрожь в руках;
• сильная слабость;
• выпадение волос;
• усиленное потоотделение.

Гипертиреоз встречается значительно реже гипотиреоза. По статистике, женщины страдают подобными заболеваниями в 10 раз чаще, чем мужчины.

Тиреотоксикоз

Избыточное образование гормонов щитовидной железы могут вызывать заболевания самой железы и гипофиза, передняя доля которого вырабатывает гормон, отвечающий за активность щитовидки.

Это:

• диффузный токсический зоб (Базедова болезнь);
• токсическая аденома щитовидной железы;
• подострый тиреоидит;
• опухоли гипофиза.

Подобные заболевания могут наблюдаться (предрасполагающие факторы) у женщин, после 40 лет, при неблагоприятной экологии.

Профилактика и лечение

Важное значение имеет использование йодированной соли, особенно в местности, где мало йода в грунтовых водах. Но кто в нашей стране интересуется подобными тонкостями? Для щитовидной железы полезны любые морепродукты: кальмары, печень трески, морская рыба, креветки, морская капуста и т.д. Позаботьтесь о том, чтобы у вас на столе почаще бывали хурма, фейхоа, изюм, чернослив, финики, баклажаны, шпинат и помидоры.

Хотя, например, при гипертиреозе как раз не показаны продукты, содержащие йод.

Поэтому лучше всего внимательно следить за своим здоровьем, 1 раз в год посещать эндокринолога, сдавать анализ крови на гормоны щитовидной железы и делать УЗИ щитовидки и органов шеи, чтобы обнаружить заболевание в начальной стадии.

Лечение нарушений функции щитовидной железы возможно только под наблюдением врача-эндокринолога. При гипотиреозе назначают препараты, восполняющие дефицит гормонов щитовидной железы в организме. Скорее всего, принимать их придется всю жизнь. Однако ежедневный прием препаратов позволяет полностью устранить симптомы гипотиреоза. Лечение гипертиреоза гораздо сложнее.

БОЛЕЗНИ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Щитовидная железа – очень важный эндокринный орган в организме человека, она определяет физическое и психическое здоровье человека. Рассказывает Эмма Войчик, руководитель Эндокринологического центра, к. м. н., заслуженный врач РФ.

Эмма Анатольевна, какие заболевания, связанные со щитовидной железой, особенно часто диагностируются в пожилом возрасте?

Йод – необходимый элемент регуляции функции ЩЖ, включая синтез и секрецию гормонов. Щитовидная железа секретирует гормоны: тироксин (Т4), содержащий 4 атома йода и трийодтиронин (Т3) –3 атома йода. Функция щитовидной железы контролируется гипофизом, который выделяет гормон, который называется тиреотропный гормон (ТТГ).

ТТГ, Т4 и Т3 находятся в обратной зависимости: много Т4 и Т3 – мало ТТГ, мало Т4 и Т3 – много ТТГ. Гормоны ЩЖ св. Т4, св. Т3, и ТТГ определяются в сыворотке крови в лаборатории. Функция щитовидной железы нормальная, когда Т3, Т4 и ТТГ находятся на нормальном физиологическом уровне. Функция ЩЖ повышена, когда щитовидная железа выделяет много гормонов Т3 и Т4, а уровень ТТГ при этом снижен. Если функция щитовидной железы снижена, уровень ТТГ повышается, Т3 и Т4 – снижаются.

Если вам поставили диагноз заболевания щитовидной железы, именно по уровню этих гормонов вы можете ориентироваться, в каком состоянии находится ваша щитовидная железа.

Для диагностики заболеваний ЩЖ в мире используется УЗИ-определение размера, наличие узловых образований.

В пожилом возрасте функция щитовидной железы снижена – это состояние называется гипотиреозом, встречается у 19 из 1000 женщин и у 1 из 1000 мужчин. Гипотиреоз, как правило, подкрадывается незаметно. У человека возникает сухость кожи, слизистых, начинают выпадать волосы, появляется отечность лица, век, ног. Движения становятся медленными, руки и ноги слабеют, отмечается редкий пульс (брадикардия), зябкость человек постоянно мерзнет, даже летом. Беспокоят упорные запоры.

Поскольку все эти симптомы нарастают постепенно, больной может не придавать им особого значения. Часто диагноз ставят не только эндокринологи, а врачи других специальностей, к которым обращается человек – кардиологи, неврологи, урологи, невропатологи и др. Они направляют пациента сдать анализы на определение свободных Т3 и Т4, а также ТТГ, и в случае выявленного нарушения функции щитовидной железы отправляют его к эндокринологу. Врач назначает лечение в зависимости от показателей уровня гормонов. Оно заключается в приеме синтетических гормонов в таблетках (L-тироксин, Эутирокс), восполняющих недостаток собственных.  

Доза препарата подбирается индивидуально – начинается с небольшой и постепенно увеличивается, чтобы не нарушить функционирование различных органов. В итоге достигается такая дозировка, которая полностью замещает недостаток собственных гормонов, восстанавливается нормальное состояние, происходит «оживление» организма. Человек становится более бодрым, волосы снова начинают расти, отеки проходят, появляется ощущение тепла в теле, прекращаются запоры и так далее.

При гипотериозе препарат Эутирокс или L-тироксин нужно принимать постоянно, всю жизнь, потому что щитовидная железа человека в норме функционирует ежедневно. Контролируют адекватность дозы определением 1раз в 3 месяца гормонов св. Т4, ТТГ в лаборатории.

Какие могут быть осложнения?

При гипотиреозе возрастает уровень холестерина, который повышает риск развития атеросклероза. Порой высокий уровень холестерина вводит врача в заблуждение – пациенту назначаются препараты для снижения холестерина, а на самом деле причина – в недостатке гормонов щитовидной железы. Нередко развивается анемия (малокровие), которая также проходит при проведении заместительной терапии тиреоидными гормонами. Одутловатость и отечность лица, конечностей часто является причиной направления к нефрологу или терапевту. Отмечается редкая частота сердечных сокращений (брадикардия) до 50–60 уд./мин., понижение артериального давления, а нередко имеет место гипертония и ишемическая болезнь сердца из-за прогрессирующего атеросклероза.

Также человеку, страдающему гипотиреозом, особенно в пожилом возрасте, обязательно нужно исключить наличие остеопороза. Для этого следует пройти обследование у специалиста, сделать денситометрию и определить уровень витамина D в организме. Наша страна находится в такой географической широте, где имеется недостаток солнечных лучей. Витамин D обычно образуется в коже под влиянием инсоляции, и если солнца не хватает, витамин может не образоваться. Поэтому мы должны принимать готовый витамин D3 в виде рыбьего жира (ОМЕГА-3).

А что делать, если щитовидная железа работает слишком активно? И почему это происходит?

Второе состояние нарушения функции щитовидной железы – это повышенный уровень гормонов, гипертиреоз (тиреотоксикоз). Щитовидная железа под влиянием генетически обусловленных аутоиммунных нарушений начинает вырабатывать слишком много своих гормонов. Чаще всего это бывает после стресса, на фоне какой-нибудь инфекции или болезни. Поскольку щитовидная железа в таком состоянии вырабатывает гораздо больше гормонов, чем необходимо, гипофизу не требуется ее стимулировать, поэтому уровень ТТГ снижен.

Симптомы гипертиреоза: сердцебиение, возбужденное состояние, чувство жара в теле, беспокойство, двигательная активность, при этом нарастает слабость, утомляемость, раздражительность, потливость, дрожание тела, дрожание рук, обязательно быстрое снижение веса, похудание. Часто при гипертиреозе мы наблюдаем пучеглазие и поражение глазных мышц, когда глаза становятся большими, но не синхронно двигаются. Человек может нечетко видеть предметы, появляется двоение, слезотечение или, наоборот, сухость, ощущение «соринки» под веками. Очень заметны блеск и покраснение оболочек глаза за счет значительного наполнения кровью мелких сосудов, что свойственно именно гипертиреозу. Повышается артериальное давление, часто возникает нарушение ритма сердца – мерцательная аритмия, а холестерин, наоборот, становится низким.

Как лечат гипертиреоз?

Существуют так называемые тиреостатические препараты – лекарственные препараты, которые подавляют выработку гормонов щитовидной железой: тирозол, который назначается врачом совместно с другими препаратами бета-блокаторами (анаприлин). Оба препарата назначаются вместе для воздействия на Т4 и Т3. Обязательным и главным компонентом лечения являются гормоны коры надпочечников: глюкокортикоиды (преднизолон, дексаметазон, метипред) для подавления аутоагрессии. В том и в другом случае очень большое значение имеет диагностика – УЗИ щитовидной железы. В случае гипотиреоза размеры железы при УЗИ уменьшены, а при тиреотоксикозе они, как правило, увеличены. Может быть просто диффузное увеличение щитовидной железы, а могут определяться узлы (один или несколько). Эти узлы часто являются автономными образованиями (аденома) и вырабатывают много гормонов.

Консервативное лечение гипертиреоза лекарственными препаратами, как правило, продолжается 1,5–2 года, но возможны рецидивы. Радикальное лечение при отсутствии эффекта от консервативного лечения или при наличии аденомы или узлов хирургическое – удаление щитовидной железы (или удаление функционирующих узлов). В настоящее время гораздо более распространено лечение радиоактивным йодом, который разрушает слишком интенсивно работающие клетки щитовидной железы. После оперативного лечения тиреотоксикоза или лечения радиоактивным йодом, как и при гипотиреозе, применяется заместительная терапия готовыми гормонами щитовидной железы под контролем Т3, Т4 и ТТГ.

А с возрастом функция щитовидной железы не понижается?

Обычно снижается, но гипертиреоз может наступать в любом возрасте, в том числе и в пожилом. Поэтому не стоит ждать старости: самостоятельно тиреотоксикоз не проходит, человек с нарушением функции щитовидки должен лечиться. Чем быстрее начинается лечение, тем лучше результат. В пожилом возрасте гипертиреоз оказывает самое неблагоприятное воздействие на сердце, часто развивается сердечная недостаточность.

Если щитовидная железа скомпрометирована, то есть при гипо- или гипертиреозе, наличии в ней узлов, не следует применять препараты йода, например йодомарин или йодактив, так как ЩЖ не может использовать йод для синтеза гомонов и это может приводить к другим негативным последствиям. Не следует также увлекаться употреблением продуктов, содержащих йод, в больших количествах: морской капусты, морепродуктов, морской соли и всех продуктов, обогащенных йодом.

Во всех случаях заболевания щитовидной железы обращайтесь к эндокринологу!